Nuestra propuesta

Impacto en el índice ceo en población preescolar mediante aplicación de un modelo de intervención temprana
Proyecto del Fondo Nacional de Investigacion en Salud (FONIS) SA04I2123

La Caries de Inicio Precoz también conocida como Caries del Biberón es un problema de Salud Pública que afecta con mayor frecuencia a los sectores mas desposeídos, a pesar de los avances en todos los índices de salud de nuestro País.
Este proyecto tiene como objetivo brindar una estrategia de prevención y tratamiento precoz a objeto de minimizar el grave impacto de este problema en nuestros niños.

Instituciones participantes

Resumen

La caries de inicio precoz (CIP) corresponde a la manifestación de la infección por caries en los menores de 3 años. Es una enfermedad que compromete de manera grave la calidad de vida de los menores de 3 años ya que conlleva alteraciones importantes en el desarrollo del niño, en sus habilidades lingüísticas, salud general y en el desarrollo de su autoestima¹. En Chile, el único estudio disponible indica que un
33% de los menores que asisten a los jardines de la JUNJI presentan CIP². En el
mundo, la prevalencia comprende 20% en México³ , 56% en Bulgaria
⁴ y 84% en
Filipinas⁵.En todos los países donde se ha medido, los sectores más vulnerables de la
población son los mas afectados⁶.
La etiología de la CIP está relacionada principalmente a una mala higiene bucal unida al elevado consumo de azúcares, principalmente en la noche. El tratamiento de la CIP es caro y usualmente requiere el uso de anestesia general⁷. Asimismo, el índice de aparición de nuevas caries luego del tratamiento restaurador
alcanza al 40% de los pacientes⁸. A pesar de que las medidas preventivas, como la fluoruración del agua potable,
han sido efectivas en la población, el problema de la CIP no parece disminuir⁹.

Objetivos

El objetivo propuesto es verificar si un programa de intervención precoz según riesgo que considere los aspectos promocionales, preventivos y recuperativos, es efectivo en la reducción de la CIP en una población urbana.
Como objetivos específicos se plantearon:

• Establecer los fundamentos teóricos de una intervención temprana
• Generar un modelo de intervención temprana basado en protocolos de riesgo
• Validar y aplicar el protocolo propuesto
• Evaluar resultados de la intervención a objeto de generar un modelo de atención que permita disminuir los costos asociados al tratamiento de esta patología mediante un protocolo sistemático de intervención

Diseño y metodología

Se hizo una revisión de la literatura a objeto de identificar los factores de riesgo conocidos para la CIP. Estos factores de riesgo se incluyeron en una ficha ad-hoc y se calculó un algoritmo que determinaba el nivel de riesgo del paciente en base a la ponderación de los factores de riesgo.
Para tal efecto, se diseño un estudio clínico comunitario utilizando consultorios de las comunas de Quillota y Quilpue. Ambas comunas son comparables en términos de nivel socioeconómico y cobertura del sistema de salud público.

Se seleccionó un grupo de estudio , correspondiente a 112 niños y niñas entre 6 y 24 meses de edad de la Comuna de Quillota y un Grupo Control de 120 niños y niñas pertenecientes a la Comuna de Quilpué del mismo grupo etáreo. En ambos se realizó la determinación del índice ceo base (índice de salud Oral) mediante un examen clínico realizado por odontopediatras previamente calibrados en el diagnóstico de caries de inicio precoz. Posteriormente se aplicó un instrumento de recolección de información orientado a la determinación en ambos grupos del riego cariogénico base. Según riesgo fueron clasificados en Alto (puntaje sobre 5) y bajo riesgo (puntaje inferior a 6) Una vez determinado el riesgo cariogénico en el grupo estudio se realizó una reunión educativa y de firma de compromiso por parte de los padres o tutores de las niñas y niños de este grupo del protocolo de tratamiento que les sería aplicado según riesgo. De igual manera se comenzó a capacitar a los Profesionales del área Materno Infantil en la temática de caries de inicio precoz del Centro de Salud donde el programa sería aplicado. Los niños y niñas del grupo de estudio recibieron el protocolo tanto en sus pilares Promocional, Preventivo y Restaurador según la clasificación de riesgo de estos durante 14 meses.
A los 15 meses se realizó el examen clínico final en ambos grupos de estudio, determinando el índice ceo y el nivel de riesgo cariogénico final. Se realizo la tabulación de los resultados y su posterior análisis.

Resultados

Un total de 112 pacientes fueron examinado en Quillota y 122 en Quilpué. De estos, completaron el programa preventivo 75 en Quillota y asistieron a la segunda medición 73 paciente en Quilpué.
Los dos grupos medidos tenían niveles similares de riesgo de caries, y al finalizar el estudio estos niveles de riesgo presentaban diferencias significativas,
Al evaluar la capacidad predictiva de la medición de riesgo, se obtuvo que los niños cuyo nivel de riesgo era alto tenían 2,14 veces más caries. Esta medición se obtuvo relacionando los niveles de riesgo al inicio y caries final en la comuna control
Al evaluar la efectividad del programa para disminuir los niveles de caries se comprobó que la diferencia entre los niveles de caries al inicio fue de 0,019 (p=0,17), mientras que al finalizar el estudio, la diferencia fue de 0,45 (p=0,01).
Las ventajas que presenta este enfoque se refieren a

• Desarrollar una aproximación temprana a la atención odontológica, sin dolor y mínimamente invasiva.
• La aplicación del protocolo en la promoción, educación y algunas medidas preventivas puede estar a cargo de profesores, monitores o profesionales de la salud, lo que aumentaría su costo/beneficio
• Permite un ahorro importante no solo en términos económicos, además en dolor y molestias propias de la atención de pacientes con daño dentario extenso.

Las limitaciones del estudio indican que a pesar de entregar la información de la manera más clara posible, hubo un porcentaje de caries nuevas que indican la dificultad de cambios en los hábitos de dieta de las personas. El hecho que los datos de la ficha clínica provengan de los padres y apoderados de los pacientes representa una fuente potencial de sesgo en la recolección de la información.
Los resultados de este estudio indican la necesidad de disminuir la edad de la primera consulta dental a objeto de pesquisar los signos clínicos incipientes de la enfermedad a objeto de entregar la orientación educativa a los padres y apoderados.
Esto permitiría al Ministerio de Salud entregar medidas clínicas basadas en la evidencia con un enfoque preventivo que permitirian reducir la inequidad en la entrega de salud y disminuir el énfasis restaurador en las prestaciones del servicio dental público.

Conclusión

Los resultados de este estudio apoyan fuertemente que el diagnóstico de riesgo de caries del modelo propuesto es efectivo tanto en detectar aquellos pacientes en riesgo de desarrollar caries como en prevenir la CIP mediante la aplicación del protocolo de intervención temprana.